병원에서 비급여 치료를 받은 경우 본인이 치료비 전액을 부담해야 합니다. 그렇지만 실비보험에 가입되어 있으면 병원비를 지원받을 수 있는데요. 처음 실비 청구를 하는 경우에는 그 절차가 복잡할 수 있는데 비급여 실비 청구 방법을 알려드리겠습니다.
비급여 실비 청구
병원에서 치료를 끝낸 후 진료비 영수증을 확인하면 급여와 비급여 항목으로 나뉘어 있습니다. 급여는 건강보험 혜택이 적용되는 진료 항목이고, 비급여는 건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 항목입니다.
- 비급여 항목은 병원에서 금액을 정하기 때문에 금액 차이가 있음
- 비급여 항목에 따라서 실비보험이 적용/비적용 됩니다. (비급여도 적용)
- 일상생활에 지장이 없는 치료, 미용 목적의 치료, 예방 목적 치료는 실비 적용 안 됨
대표적인 비급여 항목
- 일부 검사 및 시술 : 초음파 검사, MRI, CT 등의 특정 검사
- 특수 치료 및 재활 : 도수치료, 일부 물리치료
- 특수 약제 및 치료재료 : 건강보험 적용 되지 않는 특정 약제 치료
- 치과 치료 : 치아 교정, 임플란트, 미백
- 보조기기 및 보조용품 : 보충기, 휠체어, 보조기 등
- 미용 목적 시술 : 성형 수술, 피부과 시술 등
비급여 실비 청구하는 대표적인 항목으로는 초음파 검사, MRI 검사, 도수 치료 등이 있습니다. 실손 의료보험 보장 항목은 아래에 조금 더 자세히 살펴보겠습니다.
비급여 실비 청구 방법
실손 보험에 가입하고 있다면 실비 보험 청구를 할 수 있습니다. 보험사마다 실비 청구 방법에 차이가 있지만 일반적으로 같은 방법으로 진행됩니다.
비급여 실비 청구 시 필요서류
- 진료비 영수증
- 약제비 영수증
- (통원 ) 진료비 세부내역서, 처방전
- (입원) 진단서, 진료비 세부내역서, 입퇴원 확인서
비급여 실비 청구 시에는 먼저 청구 서류를 준비해야 합니다. 병원에 실비 청구를 할 거라고 이야기 하면 관련 서류를 준비해 주는데요. 기본적으로 챙겨야 하는 서류는 위와 같습니다
오프라인으로 접수할 경우에는 보험금 청구서도 별도로 작성해야 하지만, 일반적인 경우 온라인/모바일로 진행하기 때문에 별도의 보험금 청구서 없이 온라인상에서 기재하면 됩니다.
서류를 제대로 챙기지 않을 경우 병원을 재방문 해야하는 경우도 있기 때문에 미리 서류를 챙기도록 하세요.
비급여 실비 청구 방법
- 필요 서류 준비
- 보험사 앱을 통해 보험금 청구 진행
- 병원 내원일/질병·사고내용/치료받은 병원 입력
- 필요서류 접수(서류 사진으로 찍어서 업로드)
- 보험사 보험금 청구 완료
- 보험금 심사 후 지급
비급여 실비 청구를 진행하면 빠르게 입금이 진행됩니다. 최초 질병의 청구이거나 금액이 큰 경우에는 시간이 걸릴 수 있지만 보통 1~2일 이내로 입금되고 대부분 3일 이내에 마무리가 되는 편입니다.
만약 오프라인으로 접수를 진행한다면 보험금 청구서와 진료비 확인서류 등을 팩스로 보내야 하는데요. 지점 방문을 해서 진행해도 됩니다. 모바일 앱으로 진행하는 것이 가장 간편하고 빠를 수 있습니다. (청구액이 큰 경우 모바일로 청구가 불가할 수 있음)
비급여 실비 청구 가능 항목
도수치료
실비보험 청구 중에 대표되는 항목입니다. 실손보험 가입 세대에 따라서 한도가 있기 때문에 무한정 신청 할 수 있는 것은 아닙니다.
- 1세대 : 연간 30회 또는 가입금액 한도로 보장
- 2세대 : 연간 180회 또는 25만원 한도로 보장
- 3세대 : 특약 가입 시 연간 350만원 한도, 50회 한도로 보장
- 4세대 : 특약 가입 시 연간 10회 ~ 50회 보장
건강검진
건강검진 이상 소견에 따른 추가 검사나 건강검진 중 대장/위 용종 제거술의 경우 실비 청구가 가능합니다.
쌍꺼풀 수술
미용 목적이 아닌 안검하수, 안검내반 치료를 위한 시력 개선 목적 시 실비 청구 가능합니다.
한방치료(급여)
한방병원에서의 양방 검사비 역시 실비 청구 가능 항목입니다.
기타
초음파 검사, MTI 검사, CT 검사, 유방암 환자의 유방재건술, 구강·턱 질환의 치과치료(급여), 항문 질환(급여), 비뇨기계 질환, 화상치료, 호르몬치료 등의 항목에 진료비 청구가 가능합니다. 일반적으로 질병이나 사고로 인한 비급여 진료비는 청구 가능한 항목입니다. 자세한 사항은 보험사에 문의하도록 하세요.
같은 건강검진이라도 단순 건강검진은 실비 청구 항목이 아닙니다. 또한 미용 목적을 위한 유방수술, 쌍꺼풀 수술, 피부 시술 등은 실손 의료보험 비보장 항목입니다.
비급여 실비 청구를 위해서는 내가 치료받은 항목이 실비 청구가 가능한 것인지 먼저 체크하도록 하세요. 그런 후에 비급여 실비 청구 방법을 확인하여 그대로 진행한다면 보험금을 빠르게 수령할 수 있습니다.
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